Le tecniche di riproduzione assistita (ART) hanno trasformato il panorama della creazione di una famiglia, conla fecondazione in vitro in collaborazione con madri surrogateche svolgono un ruolo sempre più importante per le persone e le coppie che non possono portare avanti una gravidanza in modo sicuro. A differenza della maternità surrogata tradizionale, in cui la madre surrogata fornisce anche l'ovulo, le madri surrogate portano avanti una gravidanzasenza alcun legame geneticocon se stesse, offrendo un percorso medico sofisticato e giuridicamente più chiaro per la formazione di una famiglia.
Tuttavia, lavorare con le madri surrogate è complesso dal punto di vista medico, psicologico e legale. Consapevoli di ciò, organismi professionali comel'American Society for Reproductive Medicine(ASRM) el'American College of Obstetricians and Gynecologists(ACOG) hanno pubblicato raccomandazioni per i medici e i programmi che offrono questi servizi.
1. Quando prendere in considerazione la possibilità di ricorrere a una madre surrogata gestazionale
Un aspetto fondamentale della pratica è deciderequandoè opportuno ricorrere a una madre surrogata. Secondo l'ASRM, ricorrere a una madre surrogata è consigliabile quando una condizione medica o psicologica impedisce una gravidanza sicura per il genitore intenzionale o comporta un rischio significativo per il genitoreoil futuro bambino.
- Assenza dell'utero (dovuta ad assenza congenita o precedente isterectomia).
- Anomalie uterine (cicatrici irreparabili o malformazioni significative).
- Condizioni mediche che rendono la gravidanza pericolosa per la vita (ad esempio, ipertensione polmonare o gravi malattie cardiache).
- Controindicazioni psicologiche assolute alla gravidanza.
- Situazioni in cui il genitore intenzionale è biologicamente incapace di portare avanti la gravidanza (ad esempio, uomini single o coppie di uomini).
2. Selezione e valutazione dei futuri genitori e dei donatori genetici
Prima di avviare qualsiasi ciclo riproduttivo con una madre surrogata, è essenziale sottoporre a screening i futuri genitori e tutti i donatori genetici. L'ASRM sottolinea l'importanza di una valutazione medica approfondita, di uno screening genetico e di una preparazione psicosociale.
Valutazione medica
I futuri genitori devono sottoporsi a un esame completo della loro storia clinica e a una visita medica, comprese tutte le valutazioni necessarie per garantire che le procedure di prelievo degli ovuli e di creazione degli embrioni possano procedere in modo sicuro. Ciò include la valutazione della storia riproduttiva, delle comorbilità rilevanti e della preparazione alla PMA.
Screening genetico
Tutte le fonti di gameti, sia che provengano dai genitori intenzionali che dai donatori, dovrebbero essere sottoposte a uno screening genetico adeguato. L'ASRM raccomanda vivamenteuno screening esteso dei portatori panetnico(non solo pannelli basati sull'etnia), date le limitazioni dell'ascendenza auto-dichiarata nell'identificazione delle condizioni recessive.
Lo screening comprende in genere patologie qualifibrosi cistica, atrofia muscolare spinale e talassemia/emoglobinopatie, con ulteriori test indicati in base all'anamnesi o al background familiare. Idealmente, dovrebbe essere utilizzato lo stesso pannello per tutti i contributori.
3. Selezione e cura della gestante surrogata
La selezione e la preparazione della gestante surrogata è uno degli aspetti più critici per il successo dei rapporti di fecondazione in vitro con maternità surrogata.
Criteri medici
Secondo l'ASRM e confermato nelle schede informative didattiche:
- Il portatore ideale ha solitamente un'etàcompresa tra i 21 e i 45 anni, anche se in alcuni casi è possibile superare tale limite previo consenso informato.
- Avrebbe dovuto avere almeno unagravidanza a termine senza complicazioniin precedenza.
- Per ridurre il rischio ostetrico, spesso si raccomanda un limite di circacinque parti in totalee non più ditre tagli cesarei.
- È evidente che un ambiente familiare e sociale stabile è fondamentale per aiutare a gestire lo stress della gravidanza.
Screening delle malattie infettive
Le linee guida dell'ASRM descrivono in dettaglio i test per le malattie infettive a cui devono sottoporsi i portatori.
Valutazione uterina
Si raccomanda una valutazione della cavità uterina per escludere anomalie strutturali che potrebbero interferire con l'impianto o il progredire della gravidanza.
Valutazione psicosociale
Una delle raccomandazioni più sottolineate è quella di effettuareuna valutazione psicosocialeformale della gestante e dei genitori intenzionali. I professionisti della salute mentale conducono colloqui clinici, inventari psicologici convalidati e consulenze per garantire che le parti comprendano appieno le implicazioni, abbiano le stesse aspettative e dispongano di un sostegno in caso di stress.
4. Considerazioni legali e contrattuali
Tutte le parti devono avvalersi diun consulente legale indipendente, esperto in materia di riproduzione assistita, prima dell'inizio di qualsiasi intervento medico.
Un contratto legalmente vincolante dovrebbe trattare i seguenti aspetti:
- Determinazioni di parentelae non parentela.
- Processo decisionale medico durante la gravidanza.
- Accordi finanziari (tariffe, spese, copertura assicurativa).
- Aspettative relative alla logistica della consegna e ai contatti o alla divulgazione dopo il parto.
- Ripartizione del rischio per i risultati dei test prenatali, le complicanze o le gravidanze multifetali.
Conclusione
La fecondazione in vitro con madri surrogate richiede protocolli completi che affrontino la sicurezza medica, il benessere psicologico, la chiarezza giuridica e l'integrità etica.
Modern Fertility Law ha reso questi contenuti disponibili al pubblico esclusivamente a scopo informativo. Le informazioni presenti su questo sito non intendono fornire pareri legali o consulenza legale. Per ulteriori informazioni su questioni mediche, si prega di consultare l'American Society for Reproductive Medicine.