Les techniques de procréation assistée (TPA) ont transformé le paysage de la constitution d'une famille,la FIV avec mères porteuses jouantun rôle de plus en plus important pour les personnes et les couples qui ne peuvent pas mener une grossesse à terme en toute sécurité. Contrairement à la maternité de substitution traditionnelle, où la mère porteuse fournit également l'ovule, les mères porteuses mènent une grossessesans lien génétiqueavec elles-mêmes, offrant ainsi une voie médicalement sophistiquée et juridiquement plus claire pour la constitution d'une famille.
Cependant, travailler avec des mères porteuses est complexe sur les plans médical, psychologique et juridique. Conscientes de cela, des organisations professionnelles telles quel'American Society for Reproductive Medicine(ASRM) etl'American College of Obstetricians and Gynecologists(ACOG) ont publié des recommandations à l'intention des cliniciens et des programmes proposant ces services.
1. Quand envisager de faire appel à une mère porteuse ?
Un aspect fondamental de la pratique consiste à déterminerquandil est approprié de recourir à une mère porteuse. Selon l'ASRM, le recours à une mère porteuse est recommandé lorsqu'un problème médical ou psychologique empêche la mère d'avoir une grossesse sans risque ou présente un risque important pour elleoupour l'enfant à naître.
- Absence d'utérus (due à une absence congénitale ou à une hystérectomie antérieure).
- Anomalies utérines (cicatrices irréparables ou malformations importantes).
- Problèmes médicaux qui rendent la grossesse potentiellement mortelle (par exemple, hypertension pulmonaire ou maladie cardiaque grave).
- Contre-indications psychologiques absolues à la grossesse.
- Situations dans lesquelles le parent d'intention est biologiquement incapable de mener une grossesse à terme (par exemple, homme célibataire ou couples homosexuels masculins).
2. Sélection et évaluation des futurs parents et des contributeurs génétiques
Avant d'entamer tout cycle de reproduction avec une mère porteuse, il est essentiel de procéder à un dépistage des parents d'intention et de tout contributeur génétique. L'ASRM insiste sur la nécessité d'un examen médical approfondi, d'un dépistage génétique et d'une préparation psychosociale.
Évaluation médicale
Les futurs parents doivent subir un examen médical complet, y compris toutes les évaluations nécessaires pour s'assurer que les procédures de prélèvement d'ovules et de création d'embryons peuvent se dérouler en toute sécurité. Cela comprend l'évaluation des antécédents reproductifs, des comorbidités pertinentes et de l'aptitude à subir une PMA.
Dépistage génétique
Toutes les sources de gamètes, qu'elles proviennent des parents d'intention ou de donneurs, doivent faire l'objet d'un dépistage génétique approprié. L'ASRM recommande vivementun dépistage élargi des porteurs panethniques(et non pas uniquement des panels basés sur l'ethnicité), compte tenu des limites de l'ascendance autodéclarée dans l'identification des maladies récessives.
Le dépistage comprend généralement des maladies telles quela fibrose kystique, l'amyotrophie spinale et la thalassémie/hémoglobinopathies, avec des tests supplémentaires en fonction des antécédents médicaux ou familiaux. Idéalement, le même panel devrait être utilisé pour tous les contributeurs.
3. Sélection et prise en charge de la mère porteuse
La sélection et la préparation de la mère porteuse sont l'un des éléments les plus importants pour la réussite d'une FIV avec maternité de substitution.
Critères médicaux
Selon l'ASRM et confirmé dans les fiches d'information éducatives :
- Le porteur idéal est généralement âgé de21 à 45 ans, bien que certains cas puissent dépasser cette fourchette avec un consentement éclairé approprié.
- Elle aurait dû avoir au moins unegrossesse sans complicationauparavant.
- Une limite d'environcinq accouchements au totalet pas plus detrois césariennesest souvent recommandée pour réduire les risques obstétricaux.
- Un environnement familial et social stable devrait être évident pour aider à gérer le stress lié à la grossesse.
Dépistage des maladies infectieuses
Les directives de l'ASRM décrivent les tests approfondis de dépistage des maladies infectieuses pour les porteurs.
Évaluation utérine
Il est recommandé d'évaluer la cavité utérine afin d'écarter toute anomalie structurelle susceptible d'interférer avec l'implantation ou le bon déroulement de la grossesse.
Évaluation psychosociale
L'une des recommandations les plus insistantes concernel'évaluation psychosocialeformelle de la mère porteuse et des parents d'intention. Des professionnels de la santé mentale mènent des entretiens cliniques, réalisent des inventaires psychologiques validés et dispensent des conseils afin de s'assurer que les parties comprennent pleinement les implications, qu'elles ont les mêmes attentes et qu'un soutien est en place en cas de stress.
4. Considérations juridiques et contractuelles
Toutes les parties doivent obtenir l'avisd'un conseiller juridique indépendant, expérimenté en matière de droit de la reproduction assistée, avant le début de toute intervention médicale.
Un contrat juridiquement contraignant doit traiter des points suivants :
- Détermination de la filiationet de la non-filiation.
- Prise de décision médicale pendant la grossesse.
- Dispositions financières (frais, dépenses, couverture d'assurance).
- Attentes concernant la logistique de livraison, le contact après la naissance ou la divulgation.
- Répartition des risques liés aux résultats des tests prénataux, aux complications ou aux grossesses multiples.
Conclusion
La FIV impliquant des mères porteuses nécessite des protocoles complets qui traitent de la sécurité médicale, du bien-être psychologique, de la clarté juridique et de l'intégrité éthique.
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